高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與心血管疾?。–VD)風(fēng)險(xiǎn)呈明確的負(fù)相關(guān)。但最近的研究證據(jù)表明,極高水平的HDL-C與CVD發(fā)病率和死亡率的增加具有矛盾的相關(guān)性。
近期發(fā)表于The Lancet Regional Health – Western Pacific的一項(xiàng)研究,旨在全面評(píng)估中國人群中HDL-C與全因死亡率和病因特異性死亡率的關(guān)系,并評(píng)估高HDL-C對(duì)比低HDL-C的死亡率,從而為人群層面的HDL-C管理策略提供新的知識(shí)和深入的見解。
結(jié)果顯示,低HDL-C和高HDL-C均與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。該研究推薦50 mg/dL~79 mg/dL作為中國成人HDL-C的最佳范圍。正確管理低HDL-C和高HDL-C,可給血脂異?;颊邘慝@益。論文指出:“該研究是第一個(gè)在近340萬中國成人中全面評(píng)估HDL-C與全因死亡率和病因特異性死亡率之間關(guān)系的研究”。
通過中國全國團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行的中國健康評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)降低(ChinaHEART)項(xiàng)目是一項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目,旨在確定中國各地的CVD高危因素。
該項(xiàng)目在2014年9月~2019年12月納入中國大陸31個(gè)省、304個(gè)縣級(jí)區(qū)域共3397547例年齡35歲~75歲的受試者,測(cè)定受試者基線HDL-C水平,并從中國國家死亡率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和中國疾病預(yù)防控制中心生命登記處確定死亡率數(shù)據(jù)。這些受試者中60.2%為女性,中位隨訪時(shí)間為3.9年。
研究主要結(jié)局為:全因死亡率、CVD死亡率和癌癥死亡率。研究次要結(jié)局為:主要結(jié)局的亞型,具體包括缺血性心臟病、卒中、缺血性卒中、出血性卒中,以及某些癌癥(如肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌,以及氣管、支氣管和肺癌等,研究者選擇這些特定的癌癥是因?yàn)樗鼈兪侵袊R姷乃酪?,或者它們與HDL-C潛在相關(guān))的死亡率。
約2.6%(n=87359)的受試者具有極高的HDL-C水平(>90 mg/dL),而1.9%(n=64137)的受試者具有極低HDL-C水平(<30 mg/dL)。
HDL-C水平較高的受試者更可能是老年人、女性、體重指數(shù)(BMI)或舒張壓較低(P<0.0001)。HDL-C水平>90 mg/dL的受試者更有可能是當(dāng)前飲酒者、非吸煙者、無高血壓或糖尿病、具有較高的總膽固醇或LDL-C水平,但具有較低的甘油三酯水平(P<0.0001)。同時(shí),高HDL-C受試者不太可能服用降脂藥物(P<0.0001)。
HDL-C與全因、CVD和癌癥死亡率的關(guān)系
在中位隨訪1418天期間,74054人死亡,粗死亡率為5.24人/1000人-年,其中30047人死于CVD,25849人死于癌癥,18158人死于其他原因。
在校正潛在混雜因素后,研究者觀察到HDL-C與全因死亡率、CVD死亡率和癌癥死亡率呈U形相關(guān)。在HDL-C水平為50 mg/dL~79 mg/dL組中,全因和CVD死亡率風(fēng)險(xiǎn)最低。HDL-C水平為40 mg/dL~49 mg/dL組的癌癥死亡率最低。與參考水平50 mg/dL~59 mg/dL相比,HDL-C<30 mg/dL的受試者比極高HDL-C水平(>90 mg/dL)的受試者具有相對(duì)更高的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)(HR 1.23,95% CI:1.17~1.29 vs. HR 1.10,95% CI:1.05~1.15)。
此外,與最低死亡率組相比,HDL-C<30 mg/dL和>90 mg/dL均與CVD死亡率(HR 1.33,95% CI:1.23~1.45 和 HR 1.09,95% CI:1.01~1.18)和癌癥死亡率(HR 1.18,95% CI:1.09~1.28 和 HR 1.11,95% CI:1.03~1.19)的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
HDL-C與CVD和癌癥亞型死亡率的關(guān)系
研究者在CVD特異性死亡率中也觀察到了U形關(guān)聯(lián),包括缺血性心臟病和缺血性卒中,但不包括出血性卒中。與參考水平70 mg/dL~79 mg/dL相比,HDL-C <30 mg/dL(HR 1.40,95% CI:1.23~1.59)和>90 mg/dL(HR 1.15,95% CI:1.02~1.30)的受試者缺血性心臟病的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著更高。同樣,對(duì)于缺血性卒中,以70 mg/dL~79 mg/dL作為參考,極低和高HDL-C受試者的相應(yīng)死亡HR分別為1.38(95% CI:1.09~1.74)和1.43(95% CI:1.17~1.74)。
關(guān)于位點(diǎn)特異性癌癥,研究者僅在HDL-C和肝癌死亡率之間發(fā)現(xiàn)了U形關(guān)聯(lián)。與參考水平40 mg/dL~49 mg/dL相比,HDL-C<30 mg/dL(HR 1.55,95% CI:1.28~1.87)和>80 mg/dL(HR高于1.35,95% CI高于1.10)與肝癌死亡風(fēng)險(xiǎn)較高相關(guān)。此外,HDL-C<40 mg/dL(HR 高于 1.90,95% CI 高于 1.20)受試者的乳腺癌死亡率顯著更高,而HDL-C>70 mg/dL的受試者的食管癌死亡率顯著更高(HR高于1.90,95% CI高于1.10)。
HDL-C相關(guān)可歸因負(fù)擔(dān)
超過3.25%的全因死亡率可歸因于高水平和低水平的HDL-C。具體而言,HDL-C<40 mg/dL導(dǎo)致34.09例/10萬人死亡(95% UI:24.91~44.41),占總死亡率的2.86%(95% UI:2.09~3.72),而HDL-C>70 mg/dL導(dǎo)致4.64例/10萬人死亡(95% UI:0.24~9.76),占總死亡率的0.39%(95% UI:0.02~0.82)。
關(guān)于病因特異性死亡率,高HDL-C和低HDL-C水平下的人口歸因分?jǐn)?shù)(PAF)和歸因死亡率是不同的。當(dāng)HDL-C水平<40 mg/dL時(shí),乳腺癌、缺血性心臟病和缺血性卒中的PAF最大。相反,當(dāng)HDL-C>70 mg/dL時(shí),食管癌和肝癌的PAF最大。缺血性心臟病(16.06例/10萬人死亡,95% UI: 10.30~22.67)是與HDL-C<40 mg/dL相關(guān)的死亡率的主要原因。相比之下,食管癌患者因HDL-C>70 mg/dL而導(dǎo)致的死亡率最高(2.29/10萬人,95% UI: 0.57~4.77)。
小結(jié)
總的來說,HDL-C與全因、CVD和癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)呈U形相關(guān),其最佳范圍因疾病而異。該研究推薦50 mg/dL~79 mg/dL作為中國成人HDL-C的最佳范圍。高HDL-C導(dǎo)致的死亡原因與低HDL-C導(dǎo)致的死亡原因不同。血脂異?;颊邞?yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待與HDL-C相關(guān)的目標(biāo)管理和治療方案。
2023-8-25 |